Dor na relação sexual e endometriose

Dispareunia é o nome médico da dor na relação sexual. Ela é dividida em superficial, também chamada de dispareunia de entrada, e profunda. Existem muitas causas, e a endometriose é uma delas.

Dispareunia superficial

É a dor no intróito vaginal, a parte mais externa da vagina, que pode surgir antes, durante ou depois da penetração. Pode ter causas infecciosas (vaginites), estar ligada ao vaginismo, geralmente de origem emocional, ou ser secundária a doenças inflamatórias pélvicas como a endometriose.

Na endometriose, a dor de entrada não é uma consequência direta da doença. Ela surge porque o processo inflamatório crônico da pelve, por meio da inervação pélvica, provoca contratura da musculatura do assoalho pélvico.

Dispareunia profunda

É a dor na penetração mais profunda. Pode ter relação direta com a endometriose, mas também existem outras causas, como cistite intersticial, doença inflamatória pélvica e aderências de cirurgias anteriores.

Na endometriose, o que provoca a dor é a localização dos focos. Os implantes no septo retovaginal são os mais associados a esse sintoma, mas lesões nos ligamentos uterossacros, nos paramétrios, no fundo de saco e na vagina também podem causá-lo.

Quando as duas coexistem

Na endometriose é comum que as duas formas apareçam juntas: a lesão causa a dor profunda diretamente, e a inflamação provoca a contratura do assoalho pélvico que gera a dor de entrada.

Tratamento

Por isso o tratamento muitas vezes precisa ser multidisciplinar. Quando há nódulos no septo e contratura do assoalho pélvico, a cirurgia com ressecção do nódulo, associada à fisioterapia pélvica e à medicina da dor, cuida dos dois problemas.

Uma consulta pré-operatória de alinhamento de expectativas é fundamental, para que a paciente entenda a importância das duas abordagens na melhora completa dos sintomas. Também é essencial diferenciar a dor de entrada causada pela endometriose do vaginismo, para escolher a conduta certa.